家樂有「白袍症」，每次醫生幫他量血壓，他都緊張得血壓飆升。採訪當日，主診醫生姚少峰即場為他量血壓，上壓升到 150mmHg，他尷尬地說：「我今朝度只係一百三十幾度！」

頭號健康

腰愈粗　命愈短

2012年08月16日 ~~ 第1171期 香港《壹周刊》

唔講唔知，根據 衞生防護中心統計，原來有兩成九香港人患有高血壓；近年，心臟科專科醫生更發現不少年輕個案，二、三十歲後生仔都血壓高，而且更升達上壓 200、下壓 100的危險水平，隨時誘發中風或心臟病。
大部分人都知降血壓要食藥、戒鹽和減重三管齊下。不過，醫生提醒，減腰圍先至最實際，事關粗腰才是高血壓「真兇」。醫生解釋，肚腩愈大，代表內臟入面充滿脂肪，而這類脂肪會分泌有害的荷爾蒙，提升血糖、血脂和血壓，引發糖尿、中風和心臟病等。因此， 衞生署近月大賣廣告，呼籲市民搣甩肥腩。

肥腰谷爆血壓

趁午膳時間，家樂由灣仔散步到新政府總部，旨在郁郁身體做輕量運動。

家樂　 36歲　會計
體重： 210磅　腰圍： 39吋

今年才三十六歲的家樂從事鋼材公司會計，年紀輕輕已經要隨身帶備藥盒。「每朝返公司食完早餐就要食藥，六粒降血壓藥，加一粒降膽固醇藥，每日七粒，好慘！」早於一年多前，家樂血壓爆燈，高至 190/110 mmHg，經常頭痛，不過自以為年輕，加上「成日 OT，覺得頭暈和攰好正常，完全無諗過同血壓有關」，「直到上年年尾趕住埋數，連續幾晚通頂，頭痛到想死，於是去睇普通科醫生，量血壓先知出事，當時醫生即刻開降血壓藥俾我，但我唔想一世食藥，冇食，覆診時俾醫生知道，即刻將我轉介到心臟科。」

無時間減肥

去到心臟科，醫生立即為家樂進行一連串檢查，睇清楚家樂的高血壓是否與腎病、血管病、神經系統或內分泌失調有關。主診的心臟科專科醫生姚少峰指出：「結果發現同上述問題無關，唯有從藥物、飲食和減肥入手紓緩問題。」不過，家樂連續半年服食四種降血壓藥，血壓仍徘徊於 160/100mmHg的危險水平，姚醫生認為：「根據臨床經驗，體重超過二百磅的高血壓病人，血壓較難回落至正常水平，病人最好把體重控制到二百磅以下。」
雖然知道高血壓可導致各種心腦血管病，但家樂始終未能「的起心肝」減肥，「每日工作朝八晚八，有時仲要開 OT，早餐和午餐只食三文治，捱到放工就忍唔到口，起碼食三碗白飯，如果食雞，可以食半隻。食完休息一陣就瞓，第二朝又起身返工。」
家樂自知短期內難減肥，即使食藥，血壓仍高踞不下，於是期望透過微創手術紓緩問題。姚少峰醫生解釋：「家樂食勻四種降血壓藥都未能達到預期效果，屬於頑固性高血壓，可以考慮做腎血管神經阻斷手術。」簡單來說，腎血管周圍的交感神經會發出訊號影響血壓，利用射頻消融神經，便可降低血壓。上年九月，家樂接受手術後，效果理想，加上藥物控制，血壓於短短兩個月內改善至 128/80mmHg，現在血壓稍有回升，於 130/90 mmHg至 138/90 mmHg範圍上上落落，但仍未達到醫生認為的正常標準。


據統計，香港有四成人口腰圍超標，這批人患糖尿病和心臟病風險比正常人高二至四倍。（吳卓凡攝）


每朝帶備藥盒返工，家樂說：「最麻煩是經常拆開藥丸放入藥盒！」

解畫先

大部分高血壓個案沒有明顯症狀，小部分會出現頭痛、頭暈、疲倦、胸口不舒服和氣促等。血壓高過 120/80mmHg已經屬於高血壓前期。當血壓超出正常範圍，每增加 20/10 mmHg，發生心血管疾病的死亡率就增加一倍。

立志減腰圍

與高血壓抗戰接近兩年，家樂終明白減肥才是治本方法。「其實未做手術之前，有段時間對健康提心吊膽，飲食分量減少，結果減了十幾磅，血壓立即改善到 140/90mmHg，但後來肥番血壓又跟住升。」家樂亦抗拒做運動，「我身重，唔可以跑步，怕傷膝頭，又唔識游水。」在旁的姚少峰醫生只好不斷鼓勵，「你攬住浮板踢水，已經是一種不錯的運動。」家樂亦在醫生和記者面前立下減肥大計，「每日搭地鐵，早幾個站落車，然後行返公司，希望做得到啦！」

谷爆心腦腎

長期懶理高血壓，可造成身體永久損害。

心腦血管病
高血壓會破壞血管內壁，血小板便會凝固修補，但同時亦在破損位置形成斑塊，當斑塊鬆脫塞住腦血管，便形成中風；若塞住心血管，便引致心臟病發。

腎衰竭
高血壓會谷壞腎臟微絲血管，亦令腎臟分泌失調，令血管更用力收縮，血壓進一步飆升，加速腎臟受損。 40歲後，正常人腎功能每年跌 1%，嚴重血壓高，衰退速度加快 10倍以上。

降血壓手術

去年引入香港的「腎血管神經阻斷手術」，主要幫助頑固性高血壓病人降血壓。

原理
腎臟交感神經可以發出訊號調節血壓，因此阻斷腎臟交感神經，可以降低血壓。過程同通波仔相似，於大腿股動脈刺入一條細小導管，直達腎動脈血管，然後釋出射頻消融，便可阻斷訊號。

效果
過去一年，全港約有 30多名病人接受這項手術，約八成病人於手術三個月後，血壓降低約 20mmHg。而血壓每減 5至 10mmHg，中風風險相應減低 5%至 10%。

適用病人
葛量洪醫院心臟內科副顧問醫生詹民康指出：「手術費用頗高昂，如果病人服食三種以上降血壓藥，但上壓仍高於 160mmHg，屬於頑固性高血壓病人，先值得做。」約有 5%高血壓病人屬於頑固性，現時公立醫院未有提供這項手術，不過小部分公院醫生已接受這項手術培訓，公院於未來有可能引入手術。

費用約 14萬元


仁安醫院李少隆醫生指，腎功能差、一型糖尿病患者或半年前心肌梗塞、心絞痛或中風，都不適宜進行降血壓手術。


導管發出低功率射頻，消融腎臟交感神經。

縮腰代言人

經職業治療師指導，葉先生去年開始耍太極，他說：「唔記得招式就上 YouTube自學。」

葉先生
52歲　土木工程公司判頭
體重： 190磅　 30磅
腰圍： 37吋　 6吋

一見葉先生覺得熟口熟面，細問先知原來近月 衞生署大力宣傳中央肥胖問題，葉先生因為成功搣走六吋腩肉，因而幫 衞生署做代言人，做過幾十秒電視廣告明星。葉先生一直自認健康，「中學時身材好弗，年輕時保持住 140磅左右，不過結婚之後就開始發福，體重一路上。」高，亦掩飾了葉先生的肥胖問題，「我身高都有 1.73米，只覺得自己大隻，加上我做土木工程，經常四圍去，覺得運動量好足夠，幾健康。」
七年前，同樣因為劇烈頭痛入院，先發現自己血壓飆到 200/100mmHg，當年葉先生四十五歲，仍未知驚。「每日食兩種降血壓藥，血壓已經降到 140/90 mmHg，雖然比正常高少少，不過這個年紀都算 OK！」意料不及，是高血壓的老友──糖尿，已經悄悄殺埋身。「兩年前驗血，先知自己屬於糖尿病前期，雖然未超標，但如果唔理，遲早都會變成糖尿病病人，醫生話暫時唔使食降血糖藥，但一定要減肥。」


幫 衞生署拍短片呼籲注意腰圍粗幼，葉先生將恤衫攝入褲頭 show腰。


減肥前，葉先生腰圍達 43吋，但由於夠高，掩飾了肥胖身形。

輕鬆減腰圍

去年六月，老婆工作的醫院招募病人參加減肥臨床測試，葉先生便嘗試參加，見過註冊營養師和職業治療師，先知要「改過自身」至可以搣甩肥腰。「以前一日最少食五餐，早餐奶茶加碗餐蛋麵；午餐去茶餐廳食個碟頭飯；三點三下午茶，通常是奶茶加多士；晚飯就大魚大肉，老婆煮餸我統統都食，更例必食兩碗飯。如果有波睇，食埋零食，仲要飲啤酒。」
營養師叮囑葉先生每日寫飲食日記，有效幫助改變飲食陋習，「早餐轉食即沖麥皮；午餐只食一碗湯粉；下午茶戒食多士，最多叫杯飲品飲少少，旨在同行家傾偈；晚餐減到食一碗飯，多菜少肉。」節食加輕量運動，葉先生自覺輕易達標，「職業治療師教我每日耍十五分鐘太極，晚飯後落公園散步四十五分鐘。要節食，起初的確唔慣，但頭兩個月輕了二十磅，鼓勵我繼續發憤。」
最開心當然是腰枝重現，葉先生得意地說：「褲頭愈來愈鬆，而且血壓數字亦愈來愈靚，跌到接近正常水平。」不過，腰圍仲差一吋多先合格，雄心壯志的葉先生說：「近排減肥速度放慢，我會嘗試晚飯後落街急步行，最緊要維持住現有身形。所以我好積極接受訪問，因為報導出街後親友睇到，可以鞭策我繼續努力。」


唐俊業醫生認為，要有效減肥，節食比運動重要；藥物方面，「亦只有 Orlistat（俗稱吸油丸）屬安全減肥藥，但只可以作為輔助。」


香港心臟專科協會每年都會為公眾免費量度血壓、膽固醇和血糖，今年活動定於十月七日，在跑馬地香港賽馬會舉行。

腰圍 VS體重指標

磁力共振顯示（紅圈部分），脂肪包圍內臟，而這些脂肪會導致血壓上升、動脈硬化和血脂異常，壞處比皮下脂肪多。

想減肥保健，好多人只重視體重，比較醒目的，則計 BMI（體重指標）。不過，原來減腰圍最實際。
就算 BMI合格，男士腰圍超過 36吋、女士超過 32吋，都屬於中央肥胖，代表腹腔內腸臟、肝臟等主要器官聚滿脂肪，而這些脂肪會分泌有害荷爾蒙，與心血管疾病、腦中風及糖尿病等有密切關係。研究顯示，中央肥胖人士患上三高（血糖、血脂、血壓）和心血管疾病的風險比正常人高三倍。
內分泌及糖尿專科醫生唐俊業指出，肥胖人士減 5%至 10%體重，便可同時搣甩三成內臟脂肪。「葉先生體重減了接近 14%，腰圍減了 6吋，即使未達正常標準，已經大大減低致病風險。」

注： BMI＝體重（ kg）÷身高（㎡）

BMI超過 25，即屬肥胖

度血壓貼士

三分一人會出現「白袍症」，即在醫護人員監察下，血壓會突然飆升。因此，高血壓人士最好於家中自我監察。正確使用血壓計，可避免延誤病情。

每日度：每日起身和睡前，先坐下休息，讓血壓穩定，測出準確度數。
先放鬆：量度時，放鬆身體，忌穿緊身衣服，臂帶要緊貼手臂，並與胸口成水平。
血壓計：手臂血壓計比手腕式血壓計準確得多，因為手臂血管較粗，而且較接近心臟，更能準確量度血壓。
血壓錶：如果血壓極度不穩定，可使用 24小時血壓監測手錶，每 15分鐘量度血壓，了解血壓波動模式。
勿自欺：第一次量度血壓偏高，好多人會即刻再度，度到較低度數才安心。其實臂帶泵脹時，血液被擠到手指未及回流，此時度血壓，度數一定降低。因此想再度清楚血壓，應相隔 15分鐘。


如果病人血壓經常波動，便須在醫生指示下戴血壓錶監察血壓。


寫飲食日記，有助提醒葉先生不要食過量。

醒你

美國心肺及血液研究中心指出，體重每減 10公斤，可降血壓 5至 20mmHg；每日進食 6克以下鹽，可降血壓 8至 14mmHg；男性每日飲 30毫升以下酒精，女性每日飲 14毫升以下酒精，可降血壓 2至 4mmHg。

正確量度腰圍，應該度肚臍位置的腰部尺碼，而非褲頭尺碼。

撰文：鍾柬芝
攝影：方保山