高永文繼限奶令後，又計劃推出「限保令」，限制保單要有劃一標準，監管市面所有醫療保險的質素，被業界批評違反市場運作，而負責協助高推行計劃的食衞局常任秘書長袁銘輝，做過保監專員，今次被指保監上身，落力過龍。 

新聞耳目

「保監上身」高永文搞「限保令」

民望一直高企的食物及衞生局局長高永文，近日正密密籌劃推行醫保計劃，只是建議遭各界批評得體無完膚，指這份醫保不能保障市民，還暴露當局「大政府」心態。
最大的問題，是政府建議設立最低保障範圍，規管保險質素甚至收費，到時市民只有一類保險選擇，保費有升無跌，明明食開茶餐廳的，也要被迫「升呢」食酒店商務午餐。
協助高永文制定此「限保令」的食衞局常任秘書長袁銘輝，曾做過保監專員，今次「保監上身」，竟將食衞局變成保監局。

醫療諮詢小組成員陳秀荷認為限制保費，會使市民少了選擇的機會，質疑政府推醫保的動機及目的。（鄒潔珊攝） 

高永文十分着重民望，民望一直是他施政的「核心價值」。今年初，他推出限奶令，限制出境人士只可攜帶兩罐奶粉，當時他就以「保障本港媽媽 BB有奶粉吃」為由推行，不過就被奶粉商指違反自由市場原則，甚至激起大陸官員的憤怒，指他搞分化，民望隨即由八十分下跌到六十多，他即時好緊張，向本刊大嘆「插水呀！」
今次他推行醫保，也來「限制」這一套，要求保險業界定出一個最低品質保障範圍，他的理由是此舉可保障市民買得安心，亦可監管保單的質素，市民買了由政府監管的醫保，就會多了人安心選擇私院服務，減輕公營系統的負擔。
不過，這個建議即時受到保險業界強烈反彈，認為他這樣做，等如最低工資般替保單設限，不單剝削市民的選擇權利，更會損害保險業的利益，醫保變成「限保令」。
一直與政府商討醫保的醫療保障計劃諮詢小組成員陳秀荷，苦笑質問此方案「究竟想做啲咩？」「政府的用意是要限制市民買還是不買？」

限奶令翻版

身兼保險業聯會醫療改革專責小組副主席的陳秀荷，認為保險市場「百貨百客」，限制保單範圍及收費會令有負擔能力的市民不能投保，「市民有選擇權，按個人需要分配錢銀，買多買少；公司亦要按情況替僱員買保險，錢係好大考慮，你如果完全劃一，即係話唔可以買低過呢個標準價錢嘅醫保，如果我冇能力，咪買唔到，結果市民就只能選擇買或者唔買。」
她希望政府搞清楚推醫保的原意，再作修改，記者問她新醫保方案是否限奶令翻版？她聞言立即大笑指：「嗱，唔係我講㗎。」但亦表示認同：「站喺 consumer choice嘅立場，我少咗個選擇。」
本刊問高永文為何要為保單設限，他即時碌大雙眼，激動起來：「我哋唔係限制保單收費，只係限制保單的質素，這個概念你要搞清楚。」又謂當計劃正式推出諮詢公眾時，他會親身上陣解畫。

目前公營醫療負擔沉重，政府希望醫保可令買了保險的病人，有多一個選擇，不去政府醫院而轉去幫襯私人市場。 

風險池縮水

事實上，這份建議六月在立法會衞生事務委員會上曾遭議員猛烈炮轟，代表保險業界的陳健波最扯火，指政府有意抹黑保險業，乘機規管他們的運作，「食衞局變成保監局」，令他們懷疑政府動機為何？「私人醫保市場每年有一成幾增長，已增到一百二十億，證明市民自己懂得計數，亦信任目前的機制，你劃一保單條款，即係當香港消費者唔識買嘢，我覺得好震驚，好唔應該。」
他又指政府反口，把最吸引人買保險的招數廢掉，「當初話買保險有七折優惠，吸引多啲人投保，但而家又冇咗，又話會撥五百億做風險池，等無能力承保嘅高風險病人（包括要做昂貴手術的長者）有政府包底，而家又話冇五百億咁多，得番一百億都冇。成份醫保只強調規管，缺乏方向，支離破碎。」
醫保另一個問題，是不能把長者及長期病患脫離公營醫療系統。香港老人科醫學會會長江明熙醫生坦言醫保幫不到忙，「好多老人家住緊公屋，攞緊綜援，佢哋一定唔會參加醫保。」他並謂，即使部分肯加入醫保計劃，最終都可能要走回頭路，使用公立醫院服務，因為私家醫院未必想接受這類病人。「私院驚蝕錢，因為老弱人士多病，用藥多，就算你有醫保，入到去可能變『三等病人』，或者話冇床唔收，即係有醫保都未必攞到好嘅服務。」
江醫生站在公營醫療的立場，對自願醫保都抱有質疑態度，「而家政府醫院係人都嚟得，就算冇醫保都會繼續包你，變咗定位會好唔清晰。」他認為政府若要搞醫保，倒不如先替公營醫療服務定位，否則難以解決公私營失衡的問題，「講明究竟有咩唔包唔做，或者定某個入息以上嘅人應該用醫保。」
目前政府醫生佔全港一萬二千個醫生總數不足六成，卻承擔全港九成多的醫療服務量，看着這個畸形現象無解決跡象，江深感無奈，「而家專科門診一個鐘睇三十幾個症，依然好多人來，因為你俾十蚊，就攞到幾個月藥；出面睇私家，三、四個月藥要幾千蚊。」

保監上身一言堂

江明熙醫生指醫保不能吸引長者及長期病患者購買。 

此次醫保未能討好各界，負責協助高永文推行這項計劃的食衞局常任秘書長袁銘輝，亦被質疑是否對醫保夠熟悉，足以擔大旗推行方案。袁銘輝八○年代加入港府，於○三年至○六年間出任保險業監理專員，又做過海關關長，一一年九月起出任食衞局常秘，他在任保監專員期間，以監管人壽及投資保險為主，行內稱他為「一言堂」，今次制定醫保方案，業界指他如「保監專員上身」。
事實上，政府推醫保為名，監管為實，早有前科。上任食衞局推醫保時，講明私院要實施全包式套餐收費（ DRG），即以全包方式替每種手術分類，列明所須費用，好處是增加收費透明度，令市民買醫保時有更大保障，時任負責力推此項計劃的食衞局副局長梁卓偉，經常與私院代表唇槍舌劍，指全世界很多地方都已推行套餐收費，香港「冇可能做不到」。

上任食衞局局長周一嶽（右二）將醫保改為自願性質，卻要私院行套餐收費，計劃交由副局長梁卓偉（右一）力推，不過私院企硬不合作，反指政府干預私院收費，今次高永文則放棄不推行，而梁卓偉將於八月出任港大醫學院院長。
（《蘋果日報》圖片）

私院企硬反套餐

楊永強當年雄心壯志，推行強制性醫療供款，但遭社會反對，最後不了了之，但他仍堅持大政府的醫療服務對市民最好。（《蘋果日報》圖片） 

私院就大力反擊，私院聯會前主席劉國霖認為此舉等如干預他們收費，「政府一直想踩隻腳過嚟，情況好似零雙非限制醫院唔可以收大陸孕婦。」他又指病人入院每宗病情不同，未到出院一刻，亦不知要收多少錢，指收費套餐不可行。私院立場企硬，梁亦不退讓，雙方嗌到火紅火綠，後來梁卓偉退下火線，去年六月離開政府不埋「梁粉」堆，將於本年八月出任史上最年輕港大醫學院院長。高永文今次搞醫保後，便放棄推行 DRG，他的解釋是不想限制私院收費，順得哥情失嫂意，隨即辣㷫保險界，難怪陳健波好勞氣：「政府今次欺善怕惡！」
醫保未正式出爐，已撞到焦頭爛額，市民並無得益，這種醫保，實在冇好過有。

「大政府」醫保

政府推行醫保多年，次次失敗，市民不接受，是因為處處顯露特區政府「想做嘢」的心態，但都沒有好結果。
數最強勢的，莫過於二千年時由時任醫管局沙皇、衞生福利及食物局局長楊永強推行的《你我齊參與，健康伴我行》的醫療融資諮詢文件。楊永強最大的心願，是推強制性全民醫保，由政府提供最大的醫療服務，私家醫院只屬「配角」，但他這套理念受到私院大力反對，認為違反市場競爭原則，公營服務遲早爆煲，最後計劃胎死腹中，亦得不到社會上的支持。不過，他近年以中大公共衞生學院教授身份接受訪問時，依然力陳強醫金的重要性。不過，台灣九五年推行類似的全民醫保，發現百病叢生，不但政府醫療開支暴升，服務質素卻不升反跌，原因是政府作擔保的醫保計劃，令醫療開支變成無底深潭，最後要左 cut右 cut資源，反令醫療質素下降。
今次政府聘請的顧問研究，以澳洲行醫保的做法做參考，但澳洲的自願醫保其實不是太成功，不僅保費加價百分之六吸引不到人有興趣投保，而且只減輕公營醫院的負擔約百分之三。

撰文：林丹霞、黎明輝
攝影：曾春南
插圖：詹震寰