細菌易在扁桃腺的隱窩內繁殖，形成扁桃腺結石，引起發炎、喉嚨痛及口臭等問題。浸會醫院耳鼻喉科中心顧問醫生陳熠建議，病人如發現喉嚨有異物感、口臭及口吐結口等問題，應儘早找醫生清除結石，以防發炎情況惡化，引起其他併發症。

頭號健康

扁桃腺生石　惹口臭

2013年02月28日 ~~ 第1199期 香港《壹周刊》

轉季易病，扁桃腺易受細菌侵襲而急性發炎，引發高燒。病癒後切勿掉以輕心，抵抗力未回復，細菌會匿藏在扁桃腺表面的隱窩內繁殖，演變成慢性扁桃腺炎。慢性扁桃腺炎患者會吐出芝士狀的惡臭顆粒，稱為「扁桃腺結石」，引致口氣、喉嚨微痛並有異物感。若延誤診治，扁桃腺發炎及結石情況會惡化，或引起長期發低燒等併發症，須將扁桃腺切除才能斷尾。此病暫無預防方法，惟出現病徵時及早求醫以防止發炎情況加劇。

連環發燒
扁桃腺出事

二十九歲的王小姐自小飽受鼻敏感及扁桃腺炎困擾，「由細到大，我每次病都會扁桃腺發炎同埋發燒，試過高燒至一百零四度，吞食物都會喉嚨痛。仲不時吐出一粒有臭味的顆粒，好核突，但我一直以為係正常的。」直至上年年底，王小姐在同一個月內接連發燒三次，兼且覺得喉嚨長期有異物阻塞，吞嚥困難。「加上我有患鼻敏感，瞓覺時會鼻塞，通常用口抖氣。但有一晚瞓覺，我竟然俾自己鼻鼾聲嘈醒！因為我一向少鼻鼾聲，嗰晚嘈到阿媽在隔籬房都聽到，走過來問我咩事，我開始懷疑自己喉嚨有毛病。
「於是我張大口照鏡，用電筒射入喉嚨睇清楚，發現自己喉嚨左右兩側的扁桃腺又紅又腫，仲見到粒白點。喉嚨得番一個五蚊銀咁細，可能因此唔夠位吞嚥同抖氣。開頭驚係 cancer，但上網查資料，覺得徵狀似係慢性扁桃腺炎，而平時吐出的顆粒，原來叫扁桃腺結石！於是就去睇耳鼻喉專科。」


轉季天氣不穩，身體抵抗力弱，上呼吸道易受細菌侵襲，醫院門診部看病者眾。


醫生先以壓舌板（右）將病人的舌頭壓低，再以鉗（中）打開扁桃腺的隱窩口，用吸盤（左）將結石吸出。

拆解扁桃腺結石

每人都有一對扁桃腺，位於咽喉兩側，屬於淋巴組織，是免疫系統的一部分。扁桃腺的表面為凹凸不平的隱窩，細菌、食物渣滓及死皮容易在隱窩內積聚，引起炎症，形成扁桃腺結石，令患者喉嚨不適及有口氣。扁桃腺結石是慢性扁桃腺炎的病徵之一，由於因扁桃腺的生理結構所致，醫學上暫時沒有預防方法。

生石過程
•因先天性生理結構或急性扁桃腺發炎令隱窩變大
•隱窩積聚食物渣滓、細菌、死皮
•發炎引起臭味
•進食期間自行脫落，或繼續積聚並鈣化成石

高危人士
•經常患急性扁桃腺炎人士
•輕微喉嚨痛

徵兆
•早起時喉嚨有灼熱感
•喉嚨似有異物阻塞
•口氣
•口腔不時跌出臭味顆粒

資料提供：浸會醫院耳鼻喉科中心顧問醫生陳熠、耳鼻喉科專科醫生周振權

隱窩藏菌

王小姐的情況正是慢性扁桃腺炎的徵狀，耳鼻喉科專科醫生周振權解釋：「扁桃腺表面有好多隱窩，每次急性扁桃腺發炎，隱窩會脹大，康復後會縮細。但當扁桃腺反覆急性發炎，隱窩經多次膨脹和收縮會變得愈來愈粗大。隱窩就好似牙縫，會藏細菌和食物渣滓，慢慢積聚而發炎，形成如芝士狀的惡臭顆粒，若忽視就會鈣化成石。有病人甚至因結石積聚而長期發低燒。」
至於鼻敏感亦是容易誘發扁桃腺炎的因素之一，因為人體口腔的抵抗力是靠唾液來維持，若病人因鼻塞而改以口呼吸，口腔容易乾涸，因而失去防 衞能力，令細菌容易於扁桃腺位置滋生。」
由於王小姐扁桃腺引起的問題嚴重影響生活及健康，一個月前已做手術將扁桃腺切除。「感覺喉嚨好順暢，口腔的氣味好清新。我先發現自己原來一直有口氣問題，可能之前成日扁桃腺發炎，習慣了才察覺不到。」

結石難清

扁桃腺結石因扁桃腺隱窩的生理結構影響所致，難以預防及自行清理，浸會醫院耳鼻喉科中心顧問醫生陳熠解釋：「每個人都有機會有扁桃腺結石，只是情況輕微，可能在進食期間已自行排出，以為是一粒飯。問題是有些病人的結石堵塞在隱窩，引起發炎、口氣等問題。」陳熠醫生指，每月均會接到求診個案，「第一步是用簡單的工具，拑開隱窩口，再用吸盤將結石吸出來。不過扁桃腺結石復發率好高，因為隱窩會受積聚而變大，雖然清理後會縮細，但很快又開始積聚，有病人幾日後或兩三星期後又再來求診。」如果反覆翻發，就須接受外科治療，「最近有病人兩星期內病發了三次，原來因為一次急性扁桃腺炎後，隱窩開口附近的組織增生，令隱窩口受阻塞，結石難以自行排出，於是只須做一個局部麻醉的五分鐘小手術，將增生的組織摘除。」
此外，亦可用激光將隱窩磨平，令隱窩變淺，堵塞的結石自然從裡面跌出來。但當翻發情況仍持續，則要考慮將扁桃腺切除才能根治。至於口服抗生素，則只收治標不治本之效，「隱窩長期藏菌，殺了又再滋生，加上抗生素食得多會有抗藥性，衍生更嚴重的問題。」

扁桃腺炎 VS喉嚨發炎

急性扁桃腺炎如持續翻發會演變成慢性扁桃腺炎，但急性扁桃腺炎和喉嚨發炎都會引致喉嚨痛，因此患者容易混淆，實際上兩病有以下明顯分別： 

不少人以為含 Chlorhexidine殺菌成分的漱口水可減少扁桃腺結石積聚，不過醫生指出，只有助減少口腔細菌，緩和口臭。

切扁桃腺斬除後患

跟王小姐一樣， Edmond兩星期前剛剛切除了扁桃腺，他說：「我無特別擔心，因為我知道好多扁桃腺成日發炎的小朋友已做了切除手術，手術在外國亦很普遍。我知道我的扁桃腺經常積菌，所以切除比較好。」周振權醫生解釋：「扁桃腺只是淋巴組織及免疫系統的一小部分，就算沒有它，身體的免疫能力不受影響。因為十一歲後，扁桃腺已縮細，身體免疫能力主要靠白血球維持。根據外國研究，對於扁桃腺發炎頻密的患者，手術後發燒次數減少，病情亦減輕。」


Edmond做完手術再去覆診，周振權醫生指傷口只餘輕微水腫，康復進展良好。建議 Edmond開始嘗試進食硬飯，慢慢練習吞嚥。


平時食嘢好快的 Edmond，手術後仍感吞嚥困難，唯有專揀流質、糊狀及軟身食物，每啖都要慢慢吞，以免刺激傷口。

根治扁桃腺炎

提起已切除的扁桃腺， Edmond表情肉緊地說：「我扁桃腺好弱，有時唱完 K、食完煎炸食物都會赤赤痛。半年前，我更反覆發燒和扁桃腺發炎，不時要食退燒藥、抗生素，都幾辛苦，但食極藥都唔好。通常食抗生素一星期後好番，隔星期又再發燒，成日要請假去睇醫生，一來貴，二來影響工作表現。直至今年初，直情食咩藥都無用，我驗過身但又驗唔出身體有毛病，卒之我睇開的普通科醫生見我食極藥仲係扁桃腺紅腫，就轉介我去睇耳鼻喉科。我一直唔明自己情況有幾嚴重，直至手術後我睇到切除的兩粒扁桃腺，又紅又腫，仲有好多白色一粒粒依附在表面，終於恍然大悟。做完手術後，喉嚨好痛，但可以斷尾，點都抵。」

術後戒口

嗜吃煎炸、酸辣等濃味食物的 Edmond，手術後通通戒食。「淨係食到雪糕、啫喱等食物，否則喉嚨會好痛。後來情況稍有好轉，我可以食米線同埋有汁的淡味飯，如粟米肉粒飯，肉則會揀無骨的魚肉，例如龍脷柳。」周振權醫生指，大部分病人術後住院兩三天，第一天只能食冷凍的軟身食物，第二天可食通粉，第三天痛楚開始減退，已可食飯。隨着病人喉嚨的水腫情況改善，可逐漸回復日常飲食模式。

扁桃腺切得嗎?

扁桃腺切除手術已有一百年歷史，是耳鼻喉專科最常見的外科手術之一，後遺症不多。

切除原因
•扁桃腺炎頻密發作，如一年內發作六次、兩年內每年發作五次、三年內每年發作三次
•扁桃腺結石嚴重，反覆翻發
•扁桃腺腫大，阻礙呼吸及吞嚥，甚至導致睡眠窒息症
•扁桃腺炎引起併發症，如長期發低燒、腎炎等

手術
•手術在全身麻醉下進行，醫生因應不同情況，以不同技術為病人切除扁桃腺組織，如電刀、微波射頻等

後遺症
•出血
•痛楚

好處
•扁桃腺炎及結石斷尾
•翻發性扁桃腺發炎者，發燒次數及病況改善

資料提供：浸會醫院耳鼻喉科中心顧問醫生陳熠 

話你知

醫院管理局設立的「智友站」網頁，提供有關扁桃腺切除手術的適用情況、預期結果、手術前預備及併發症等資料，有助病人進一步了解。
網址： http://www21.ha.org.hk
keyword：「疾病資料」→「檢查、手術和程序」→「耳、鼻和喉」→「扁桃腺切除術」

扁桃腺肥大是導致「阻塞性睡眠窒息症」的成因之一，患者的上呼吸道於睡眠時受阻塞，引致嚴重鼻鼾及間歇性停止呼吸。仁安醫院網頁提供此症的詳細資料。
網址： http://www.union.org
keyword：「醫療知識」→「醫療文章」→「呼吸系統科/睡眠疾病治療中心」 

撰文：吳穎湘
攝影：陳健邦、吳超德
插圖：祝健中